ICS 11.060.15 C 33 DB22 吉 林 省 地 方 标 准 DB 22/T 2532—2016 口腔正畸治疗中微螺钉种植体使用的操作 规程 Procedure and standard of orthodontic miniscrew in orthodont 2016 - 12 - 09 发布 吉林省质量技术监督局 2017 - 03 - 01 实施 发 布 DB22/T 2532—2016 前 言 本标准按照GB/T 1.1-2009 给出的规则起草。 本标准由吉林大学口腔医院提出。 本标准由吉林省卫生和计划生育委员会归口。 本标准起草单位：吉林大学口腔医院。 本标准主要起草人：朱宪春、毛智、王秋玉、唐冠群、李雷、刘一儒。 I DB22/T 2532—2016 口腔正畸治疗中微螺钉种植体使用的操作规程 1 范围 本标准规定了口腔正畸微螺钉种植体使用的适应症、微种植钉的种类及选择、器械、操作流程、植 入并发症及微种植钉的去除手术。 本标准适用于口腔正畸微种植体的种植操作。 2 术语和定义 下列术语或定义适用于本文件。 2.1 种植体 implants 种植体支抗就是利用钛的生物相容性，植入牙槽骨内，形成部分或者全部的骨融合，以承受矫治力， 达到加强支抗的目的。 2.2 微螺钉种植体 miniscrew implants 一般由钛合金制成，具有良好的生物相容性，同时也具有足够的硬度，可以保证在旋入的过程中不 会发生折断。种植体直径一般介于1.2 mm～2.0 mm，长度6.0 mm～14.0 mm左右，为一体式结构。种植 体头部大多为规则的多角形，可以和专用的螺刀吻合，有些顶部还有穿结扎丝的孔。种植体内部分外形 呈螺纹状，一般不做表面处理。 2.3 助攻式植入 the drill implanting methods 需要首先在局麻下应用低速手机或者手动钻针穿通骨皮质全层，再用螺刀旋入种植体。 2.4 自攻式植入 the drill-free implanting methods 利用种植体的锐利尖端以及手动螺刀施加的压力穿透骨皮质并旋入预定位置。 3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 4 4.1 适应症 强支抗内收前牙； 压低牙齿； 调整和控制中线； 推磨牙向远中移动； 阻生磨牙的矫治。 微种植钉的种类及选择 种类 1 DB22/T 2532—2016 4.1.1 按直径分类 1.2 mm～2.0 mm。 4.1.2 按长度分类 6.0 mm～14.0 mm。 4.1.3 按头部形态分类 按头部分类有： a) 十字形头部； b) 孔形头部； c) 钩形头部； d) 蘑菇性头部； e) 托架形头部。 4.1.4 按植入方式分类 按植入方式分类有： a) 自攻式； b) 助攻式。 4.2 选择 微种植钉的选择见表1。 表1 种植钉选择 上颌磨牙 下颌磨牙 具体植入部位 植入方向 长度≥8.0 mm； 常选择在牙根间距较 与上颌牙槽骨表 直径 1.4 mm～2.0 mm 大的第二双尖牙和第 面形成 30°～40 一磨牙之间 °的角度 长度≥6.0 mm； 下颌第一磨牙和第二 与牙槽骨表面成 直径 1.4 mm～2.0 mm 磨牙之间 10°～20°的夹 备注 无 无 角 下颌磨牙颊棚 长度≥6.0 mm 区（外斜线） 根据需要选择植 有第三磨牙的患者，最好在 侧 入角度 拔除第三磨牙的同时植入 微种植钉 长 10.0 mm～12.0 mm 上颌结节 下颌第二磨牙远中颊 上颌结节处 的长种植钉 根据需要选择植 有第三磨牙的患者，需要拔 入角度 除第三磨牙，待牙槽骨愈合 后，再植入微种植钉 颧牙槽嵴下方 腭部 2 长 10.0 mm～12.0 mm 颧牙槽嵴下方 的长种植钉 长度≥6.0 mm 与牙合 平面约成 75 无 ° 上颌第一磨牙和第二 根据需要选择植 磨牙之间 入角度 无 DB22/T 2532—2016 5 器械 5.1 5.2 无菌吸引器 基本手术包包括： a) 外科用手术刀柄； b) 手术刀片； c) 持针器； d) 探针； e) 口镜； f) 组织镊。 5.3 特殊器械包括： a) 助攻式: 1) 软组织打孔器； 2) 骨膜剥离器； 3) 2 号圆钻； 4) 先锋钻； 5) 手动螺丝刀； 6) 弯机头用螺丝刀； 7) 短柄手动螺丝刀。 b) 自攻式: 1) 软组织打孔器； 2) 手动螺丝刀； 3) 短柄手动螺丝刀。 6 操作流程 6.1 消毒 0.5%碘伏水溶液局部消毒后，铺无菌巾。 6.2 麻醉 局部浸润麻醉。 6.3 切开 用手术刀垂直切开软组织或使用软组织打孔器去除软组织后，去除粘骨膜。 6.4 植入种植钉 6.4.1 6.4.1.1 助攻式植入 预备微种植钉陷窝 用种植机预备时，手机转速≤1200 rpm，球钻长轴应和上颌牙槽骨表面呈30°～40°的夹角，和下 颌牙槽骨表面呈10°～20°的夹角，同时用生理盐水冷却。 6.4.1.2 旋入微种植钉 3 DB22/T 2532—2016 使用手动螺丝刀直接将微种植钉旋入微种植钉窝内，或者使用反向弯机头用螺丝刀植入微种植钉， 其钻速应低于 30rpm。 6.4.2 自攻式植入 使用手动螺丝刀直接将微种植钉旋入预定的植入部位。 6.5 核对种植钉位置 使用医学影像技术，确定微种植钉和牙根之间的位置关系，种植钉的尖端不应伤及牙根，如果种 植钉伤及牙根，需重新植入。 6.6 预防术后感染 保持局部口腔清洁，术后需要预防性使用48 h的抗生素。 7 植入并发症 7.1 7.2 7.3 7.4 8 微种植钉折断见附录 A； 牙周韧带穿孔见附录 B； 微种植钉松动见附录 C； 术后感染见附录 D。 微种植钉的去除手术 不需要局部麻醉，直接用螺丝刀以和植入时相反的方向将种植钉拧下即可。 4 DB22/T 2532—2016 AA 附 录 A （资料性附录） 种植钉折断 A.1 处理 微种植钉折断后，临床上根据其这段部位的不同，处置方法也不同。例如：有些微种植钉折断后， 还可以继续使用其残余部分，用结扎丝结扎延长后继续使用。去除折断的种植钉时，损伤较大，通常需 要一起去除其周围的骨组织，因此不推荐去除，如必须去除时，一定要特别注意，防止损伤牙根。 A.2 预防 预防微种植钉折断的要素在于，植入微种植钉遇到阻力时，应先取出微种植钉，用先锋钻略扩大微 种植钉窝后，再重新植入。 B 5 DB22/T 2532—2016 附 录 B （资料性附录） 牙周韧带穿孔 B.1 预防 B.1.1 种植手术前应该仔细研究根尖X线片，确定种植钉的正确位置，防止损伤牙周韧带。拍摄根尖X 线片时可使用黄铜丝为标志，或者先用黄铜丝分牙后再拍摄根尖X线片，辅助确定种植钉的植入位置。 B.1.2 当植入部位的牙根间隙过窄时，应该先排齐整平，待牙根间距适宜时，再植入微种植钉。 C 6 DB22/T 2532—2016 附 录 C （资料性附录） 微种植钉松动 C.1 原因 C.1.1 C.1.2 C.2 先锋钻预备的种植钉窝过大。 微种植钉瞬间受力过大。 处理 C.2.1 植入直径略大的微种植钉 种植钉窝预备过大的情况下，可植入直径略大的微种植钉。例如，可以在预备的1.2 mm的种植钉窝 内植入1.4 mm的微种植钉。 C.2.2 重新植入相邻部位 微种植钉松动不能继续使用时，可选择其相邻部位重新植入微种植钉。例如，在上颌第二双尖牙和 第一磨牙之间植入微种植钉失败时，可变换其位置，将微种植钉的位置移向牙根端或者在第一、第二磨 牙之间重新植入。 7 DB22/T 2532—2016 附 录 D （资料性附录） 术后感染 D.1 原因 软垢沉积在微种植钉周围导致炎症反应。 D.2 D.2.1 D.2.2 处理 使用高压水清洁。 指导患者使用50 ml注射器，在其内装入生理盐水，冲洗微种植钉的周围。 _________________________________ 8